La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que afecta la union entre el nervio y el musculo. Produce debilidad que empeora con la actividad y mejora con el reposo, con predileccion por los musculos de los ojos (caida del parpado, vision doble), la cara, la deglucion, el habla y las extremidades. El diagnostico combina la clinica con estudios neurofisiologicos especificos (estimulacion repetitiva y electromiografia de fibra unica) y con la deteccion de anticuerpos.
Los estudios neurofisiologicos objetivan el fallo de la transmision neuromuscular.
La estimulacion nerviosa repetitiva busca una caida progresiva de la respuesta muscular (decremento) al estimular varias veces seguidas. La electromiografia de fibra unica mide la variabilidad en la transmision (jitter) y es la prueba mas sensible. Estos estudios, junto con los anticuerpos anti-receptor de acetilcolina y anti-MuSK, confirman el diagnostico.
La miastenia puede limitarse a los ojos o ser generalizada.
En la forma ocular los sintomas se limitan a la caida del parpado y la vision doble; en la generalizada se anaden debilidad de extremidades, dificultad para tragar o hablar y, en las crisis, compromiso respiratorio. En todos los casos se realiza tomografia de torax para descartar timoma y se revisan la funcion tiroidea y otros procesos autoinmunes.
Existen tratamientos muy eficaces que permiten una vida normal.
El tratamiento incluye farmacos que mejoran la transmision neuromuscular, corticoides e inmunosupresores, y en casos seleccionados timectomia, inmunoglobulina o recambio plasmatico. El seguimiento vigila la fuerza, los efectos secundarios y los factores que pueden desencadenar una crisis (infecciones, ciertos farmacos, calor, estres).
El neurologo con formacion en enfermedades neuromusculares y neurofisiologia clinica, que realiza la estimulacion repetitiva y la electromiografia de fibra unica, interpreta los anticuerpos y coordina el tratamiento inmunologico.
La caida de uno o ambos parpados, la vision doble que fluctua, la voz que se apaga al hablar, la dificultad para tragar y la debilidad que empeora al final del dia o con la actividad y mejora con el reposo.
Utiliza una aguja muy fina y la molestia es leve. Es un estudio que requiere colaboracion del paciente y algo mas de tiempo, pero es la prueba mas sensible para la miastenia.
No se cura, pero se controla muy bien. Con el tratamiento adecuado la mayoria de los pacientes alcanza una situacion de minimos sintomas o remision y lleva una vida normal.
Es un empeoramiento grave de la debilidad que compromete la respiracion o la deglucion y requiere atencion hospitalaria urgente. Suele desencadenarse por infecciones, ciertos farmacos, cirugia o cambios bruscos del tratamiento.
Si. Algunos antibioticos, relajantes musculares, farmacos cardiacos y otros pueden empeorar la miastenia. Siempre debe informar de su diagnostico a cualquier medico y revisar los tratamientos nuevos con su neurologo.
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