El dolor de cabeza es uno de los motivos de consulta neurologica mas frecuentes en el adulto. La mayoria de los casos corresponde a cefaleas primarias como la migrana y la cefalea tensional, que no ponen en riesgo la vida pero deterioran de forma importante la calidad de vida y la productividad. El objetivo de la consulta es clasificar correctamente el tipo de cefalea, descartar causas secundarias mediante una exploracion cuidadosa y, cuando corresponde, estudios, y establecer un plan de tratamiento agudo y preventivo.
El diagnostico de la cefalea es fundamentalmente clinico y se basa en el patron del dolor.
Las cefaleas primarias (migrana con o sin aura, cefalea tensional y cefalea en racimos) se diagnostican por sus caracteristicas: localizacion, calidad, duracion, sintomas acompanantes y desencadenantes. Las cefaleas secundarias se deben a otra enfermedad (hipertension intracraneal, lesiones ocupantes, trombosis venosa, arteritis, abuso de analgesicos) y se sospechan ante signos de alarma.
No toda cefalea requiere resonancia, pero ciertos datos obligan a estudiarla.
Se solicitan estudios de imagen ante cefalea de inicio subito e intenso, cambio del patron habitual, cefalea que despierta por la noche, sintomas neurologicos asociados, inicio despues de los 50 anos o falta de respuesta al tratamiento. El electroencefalograma no es util para diagnosticar migrana, pero puede indicarse si se sospecha un componente epileptico.
Controlar las crisis y reducir su frecuencia son objetivos complementarios.
El tratamiento agudo busca cortar la crisis lo antes posible con analgesicos, antiinflamatorios o triptanes. Cuando las crisis son frecuentes o incapacitantes se anade tratamiento preventivo (farmacos orales, y en migrana cronica, toxina botulinica o anticuerpos monoclonales). Se educa sobre higiene del sueno, hidratacion, manejo del estres y limitacion de analgesicos para evitar la cefalea por abuso de medicacion.
La migrana cronica la trata el neurologo, idealmente con experiencia en cefaleas y neurofisiologia clinica. Establece el diagnostico, descarta causas secundarias y disena el tratamiento preventivo, que puede incluir toxina botulinica o anticuerpos monoclonales contra el CGRP.
La mayoria de las cefaleas primarias no requieren imagen. Se solicita resonancia si hay signos de alarma: cefalea subita e intensa, cambio del patron, sintomas neurologicos, inicio despues de los 50 anos o falta de respuesta al tratamiento.
El dolor de cabeza subito, descrito como el peor de la vida, la cefalea con fiebre y rigidez de nuca, con deficit neurologico o con alteracion del estado de alerta debe atenderse de inmediato en un servicio de urgencias.
Es el empeoramiento de la cefalea por el uso excesivo de analgesicos o triptanes (mas de 10-15 dias al mes). Se trata retirando de forma controlada el farmaco sobreutilizado e instaurando un preventivo eficaz.
La migrana es una enfermedad cronica que hoy no se cura, pero si se controla muy bien: con el tratamiento adecuado la mayoria de los pacientes reduce de forma importante la frecuencia y la intensidad de las crisis y recupera su funcionalidad.
El estres es uno de los desencadenantes mas frecuentes, junto con la falta de sueno, el ayuno, ciertos alimentos, el alcohol y los cambios hormonales. Identificar y modular los desencadenantes es parte del tratamiento.
Escríbenos por WhatsApp o llámanos, será un placer atenderte.
Solo para pacientes de CDMX