La enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo del movimiento que cursa con lentitud (bradicinesia), rigidez, temblor de reposo e inestabilidad, y con sintomas no motores como el estrenimiento, la perdida del olfato, los trastornos del sueno y el animo. El diagnostico es fundamentalmente clinico; el papel del especialista es confirmarlo, diferenciarlo de otros parkinsonismos y ajustar un tratamiento que cambia a lo largo de la evolucion.
El diagnostico se basa en la exploracion y la evolucion.
Se diagnostica ante bradicinesia acompanada de rigidez o temblor de reposo, de inicio asimetrico, con progresion lenta y buena respuesta a la levodopa. Los estudios de imagen se usan para descartar otras causas; en casos dudosos puede indicarse una gammagrafia del transportador de dopamina.
No todo lo que se mueve despacio es enfermedad de Parkinson.
El parkinsonismo por farmacos (algunos antipsicoticos y antiemeticos), el vascular y los atipicos (paralisis supranuclear progresiva, atrofia multisistemica, degeneracion corticobasal) tienen un pronostico y un tratamiento distintos. Las caidas precoces, la mala respuesta a la levodopa o los sintomas que no encajan orientan a estas otras entidades.
El tratamiento se individualiza segun la edad y los sintomas predominantes.
En la fase inicial se controla bien con farmacos orales. Con los anos pueden aparecer fluctuaciones y movimientos involuntarios que requieren ajustes finos, combinaciones y, en casos seleccionados, terapias avanzadas como la estimulacion cerebral profunda o las infusiones. El manejo incluye rehabilitacion, ejercicio y atencion a los sintomas no motores.
El neurologo, idealmente con experiencia en trastornos del movimiento, que confirma el diagnostico, lo diferencia de otros parkinsonismos y ajusta el tratamiento a lo largo de la evolucion.
No. Alrededor de una cuarta parte de los pacientes no tiene temblor y predominan la lentitud y la rigidez. El temblor tipico del Parkinson es de reposo y suele empezar en un lado.
No hay una prueba unica. El diagnostico es clinico; los estudios de imagen sirven para descartar otras causas y, en casos dudosos, la gammagrafia del transportador de dopamina puede ayudar.
La mayoria de los casos son esporadicos. Existe un pequeno porcentaje de formas hereditarias, mas probable cuando hay inicio joven o varios familiares afectados.
Si. El ejercicio regular y la rehabilitacion mejoran la movilidad, el equilibrio y la calidad de vida, y forman parte esencial del tratamiento junto con los farmacos.
Son los cambios entre periodos de buen control (on) y periodos de mayor lentitud y rigidez (off) que aparecen con los anos de tratamiento y que requieren ajustes del esquema farmacologico.
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